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好孕妈妈携手医院妇产科,温馨实录顺产全过程
http://jutongy.cn 2019-07-11

生产时,我会经历怎样的过程?

“期待已久的时刻终于要来了,虽然觉得兴奋,却又交织着忐忑不安的心情,这种感觉好微妙,孩子啊,只希望你一切平安……

怀胎十月,一朝,这一刻终于来了!生产方式怎么选,是剖腹产还是自然产,自然产要注意哪些事情?这次好孕妈妈携手了专业医师,走进产房,为你揭秘自然产的全过程~

自然产 第一产程

第一产程分为“潜伏期”和“活动期”,通常可入院待产,表示已进入活动期,即“潜伏期之后到子宫颈全开(从开4到10公分)的阶段”,这段时间的宫缩频率将更为密集,强度也更强,台北长庚医院妇产部产科主任萧胜文建议,“产妇可选择自费减痛分娩,控制子宫收缩引起的不适”;而子宫颈口扩张的状况为:初产妇每小时约开1.2厘米以上,经产妇则为1.5厘米以上,整个活动期的时间普遍而言,初产妇平均耗时6到8小时,经产妇为4到6小时,但实际状况因人而异,“如果产妇使用减痛分娩,活动期的时间可能要再多1到2小时”。

台北长庚医院妇产部住院医师宋承嫒补充,“对初产妇来说,即使子宫颈全开,还要看胎头是否下降到阴道口,呈现“呼之欲出”的程度,代表是可送入产房生产的时候了”,但第二、三胎,大约开6至8公分,即可推进产房。

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第二产程

第二产程是指子宫颈全开到胎儿娩出的阶段,产妇每隔1至3分钟会感到阵痛1次,每次持续60~90秒。萧胜文医师表示,“第二产程需要产妇配合子宫收缩来用力,让胎头随着子宫收缩的力量被挤出产道”,因此,当收缩开始时,产妇必须深吸一口气,憋住约10秒以上,等到收缩停止再休息,等待下一次收缩的开始。一般而言,初产妇在2小时以内,经产妇在45分钟以内会分娩。如果先生进产房陪产,请配合医护人员的指导,成为产妇最大的支持力量”。

萧胜文医师补充,“若是初产妇,通常需要剪会阴,一般做法会先打麻药再剪,若是全程使用减痛分娩,就不需要另外打麻药了”。

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第三产程

胎儿娩出到胎盘娩出称为“第三产程”。通常胎儿娩出后,医师一手轻拉脐带,胎盘自然会轻轻被拉出来,另一手同时从腹部往下压住耻骨部位,避免因大力拉而造成子宫外翻。这段时间大约5至10分钟,最多不超过半小时。为了让胎盘顺利娩出并预防大出血,萧胜文医师指出,“胎儿娩出后,护理师会在点滴中注射子宫收缩剂,帮助子宫收缩”。

胎盘娩出后,医师须确认胎盘的完整性,必要时,以手伸入子宫内检查是否有残留胎盘组织,然后进行会阴缝合,缝合的难度与时间须视会阴裂伤程度而有所差异。完成缝合后,由护理师清洗伤口,为自然产产程画下句点。

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产后观察

生产结束后不是直接推回病房,而是留在「室」观察1至2小时,确定无产后并发症再送至病房。三军总医院产房护士长李佩蓉说,观察项目包括血压、呼吸与心跳等生命征象、会阴水肿和子宫收缩状况(配合子宫按摩),还有产后解尿是否顺畅。如果产后4至6小时内未解尿,就要进行单次导尿,避免尿液积在膀胱内而影响子宫收缩,甚至造成子宫出血。同时间,可能还延续亲子肌肤接触,并进行相关卫教。

李佩蓉护理长提醒,“因生产时耗费不少体力,产妇第一次下床时,务必请家人或护理人员陪伴以预防跌倒,建议从起身到下床走动前,逐步改变姿势,而不要猛然改变姿势而引起低血压”。

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产台亲子皮肤接触

李佩蓉护理长表示,“通常评估孩子的生命征象正常,无论自然产或剖腹产,都可在完成初步护理(擦拭身体上的羊水、抽吸口腔与鼻腔的羊水、施打维生素K等)后,进行产台亲子皮肤接触。不过,如果剖腹产后产妇处于不清醒状态,就不能进行皮肤接触”。

与宝宝皮肤接触的时长,自然产至少20分钟,剖腹产则至少10分钟;但如果剖腹产产妇下半身为手术无菌区,会特别避开,而将宝宝放在靠近产妇头颈处。

产程3阶段细说分明

看到这里,你对自然产有足够的了解了吗?如果想知道更多,可以继续阅读产程3阶段的详细说明哦,掌握更多细节,为生产添增信心。

“自然产给人的印象不外乎有:以为快要生了,去到医院却被退货、待产时间可能拖很长、产妇不知要痛多久,甚至还担心最后是否要“吃全餐”?产前不妨花点时间认识产程,了解在生产的过程中可能会经历哪些事情,做好准备,相信可减少不必要的恐惧!”

第一产程?规则阵痛到子宫颈全开

第一产程分为“潜伏期”和“活动期”,“潜伏期”是指开始规则阵痛后到子宫颈开3公分,潜伏期的时间长短因人而异。当产妇有规律的宫缩频率:初产妇每3至5分钟、经产妇每5至7分钟宫缩1次,加上子宫颈口扩张至3公分(经内诊检查),多可入院待产。

至于活动期,则是从潜伏期之后到子宫颈全开(从开4到10公分),此阶段的宫缩频率更为密集,约每3分钟1次,每次持续40至60秒,而子宫颈口扩张的状况为:初产妇每小时约开1.2公分以上,经产妇则为1.5公分以上。由于每位产妇的状况不同(如:骨盆、胎儿大小与收缩力道),活动期的时间也有所不同,普遍来说,初产妇平均耗时6至8小时,经产妇为4至6小时。

叶长青医师补充,如果产妇使用减痛分娩,活动期的时间往往可能要再多1至2小时,“虽然会让产程变得较长,但不会那么痛,产妇可以优雅地待产,好好休息以养精蓄锐,等到第二产程再用力”。

特殊状况

产程迟滞:通常在第一产程中,子宫颈每小时扩张不到1公分即称为“产程迟滞”,但实际状况仍需要医师现场评估。医护人员会适时透过内诊了解子宫颈扩张的进展与评估收缩状况,若有需要,会透过以下方式试着改善子宫收缩状况:

1. 注射药物:“想要顺利自然生产,子宫收缩若少了有效的力道与足够的频率(约3分钟收缩一次),将可能延长待产时间,因此,医师会考虑使用药物以渐进式加强子宫收缩的强度与频率”,避免因产程延长过久而须改剖腹方式生产。

2. 人工破水:对于还未破水的产妇,“会考虑以人工破水刺激子宫以促进产程有所进展”。同时,检查羊水颜色,“了解胎儿是否有特殊状况”。

胎儿心跳不稳定:透过胎心音监测,了解胎儿心跳是否有异常减速的状况。如果胎儿状况不佳,尽快让胎儿出生为处置原则。

叶长青医师指出,是否从自然产转为剖腹产,必须综合产妇与胎儿的心跳状况等因素进行评估,只要达到标准,就会考虑改采剖腹产,“如:子宫颈全开且用力2小时,但胎头仍未下降;待产5小时,子宫颈扩张没有进展”

但他强调,“产程变化有时瞬息万变,实际是否改以剖腹产,需因个别状况决定。面对生产的未知数,自然生或是剖腹产的决策要有医师和病人双方共同参与,医师提出医疗处置之实证资料,病人则提出个人的喜好与价值观,彼此交换信息讨论,共同达成最佳可行之生产方式。叶长青医师表示,“为求母胎平安,医师与产妇都在同一条船上”。

第二产程?子宫颈全开到胎儿娩出

产妇于此阶段,每隔1至3分钟会感到阵痛1次,每次持续60~90秒。一般而言,初产妇在2小时以内,经产妇在45分钟以内会分娩。通常在子宫颈全开后,确认胎头下降的状况,以评估送上产台生产的时机。

叶长青医师表示,“第二产程可说是最辛苦的阶段,产妇要用力,家人要陪产”。此外,也是产房护理师发挥价值的时刻,因为产妇必须在适当的时间用对力气,才能顺利娩出胎儿,这就有赖经验丰富的护理师指导产妇,配合每一次的子宫收缩用力,让胎头随着子宫收缩及子宫颈的扩张而下降。历经第一产程贴身且长时间的陪伴,护理师对产妇的个性有所了解,懂得掌握方法协助产妇何时该用力、怎么用对力气,好让产程进展顺利。若有进产房陪产的丈夫或家人,在医护人员的指导下,了解如何给予产妇最大的支持力量。

为了方便胎儿娩出,通常需要帮初产妇剪会阴,剪会阴之前,会先打局部麻药,再视产妇用力状况,适时剪开会阴;至于经产妇,则未必需要剪会阴。

特殊状况

若出现胎头迟迟降不下来,胎心音又不稳定的状况时,为了确保胎儿平安,叶长青医师指出,医师会视状况评估适当的处置方式:

胎头够低时:考虑使用真空吸引器或产钳等器具,协助胎儿可尽快娩出。

胎头仍高时:立刻转以剖腹方式生产。

第三产程?胎儿娩出到胎盘娩出

胎儿娩出后,相信产妇与丈夫莫不专注宝宝的状况,期待护理师能够赶快完成相关处置,将宝宝抱到胸前进行亲子肌肤接触。然而,此刻另有护理师在胎儿娩出后,在点滴中注射子宫收缩剂,帮助子宫收缩,顺利让胎盘娩出,并预防产后大出血;主治医师则注意胎盘娩出状况。

一般来说,胎儿娩出后,大约5至10分钟,至多不超过半小时,胎盘即会娩出。叶长青医师表示,为预防产后大出血,WHO(世界卫生组织)提出“第三产程积极处理”之建议,包括:

给予预防性的子宫收缩剂:透过肌肉注射或以点滴方式给药。

牵引脐带:在分娩胎盘时,以持续有控制的力量牵引脐带,让胎盘自行娩出。

子宫按摩:在胎盘娩出后按摩子宫。

胎盘娩出后,确认胎盘的完整性,并检查子宫内是否有残留胎盘组织,之后则进行会阴缝合,由于会阴裂伤的程度不一,缝合的难度与时间有所不同,缝合完毕后,护理师会冲洗伤口,至此,生产过程告一段落。

特殊状况

胎盘滞留或剥离不全:虽然产前可评估严重的植入性胎盘,但有些植入性胎盘因胎盘位置在子宫后壁,超音波不易扫描到,就难以在产前检查得知。叶长青医师表示,“当胎盘与子宫剥离不够完全时,会试着以手伸进子宫剥除,以北荣的做法为例,会请麻醉科医师协助,藉由麻醉药物让子宫放松,产科医师则在超音波的引导下,利用手或器械进入子宫移除胎盘组织”。

产后大出血:判断出血原因为何,包括:子宫收缩无力、胎盘滞留或植入性胎盘、产道撕裂伤与凝血功能不全等,确定原因以进行适合处置方式,以发挥止血效果。

产后观察重点

叶长青医师指出,产后,会先让产妇待在“产后恢复室”,除了观察生命征象、子宫收缩状况外,产后解尿是否顺畅也在观察项目之内,“因胎头下降,挤压到膀胱,而使膀胱暂时出现功能失调,若在4至6小时内未上厕所,就要放置导尿管,避免尿液积在膀胱内而影响子宫收缩,甚至造成子宫出血”。

此外,他提醒,产后第一次下床,要慎防跌倒,下床前,慢慢改变姿势,先将床头摇高,靠着坐几分钟,再到椅子上坐一下,试着起身,确认无虞后才缓缓踏步移动。若要上厕所,建议有人陪着为宜。


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编辑:何双印
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